世界血栓日丨抗血栓用藥同時亦需要注意出血風險

2023-10-20 13:18
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2023

世界血栓日

   2023年10月13日,是第十個“世界血栓日”?!笆澜缪ㄈ铡庇傻聡t學家RudolfVirchow教授提出,為紀念他在血栓領域的貢獻,國際血栓與止血學會(ISTH)宣布將他的生日10月13日作為“世界血栓日”,以此通過這一活動提高公眾對血栓性疾病的認知。

RudolfVirchow提出的血栓三要素





抗血栓藥物

抗血栓藥物是預防及治療血栓性疾病的重要手段。隨著抗血栓藥物的廣泛應用,抗血栓藥物相關出血的發生率逐年提高??寡ㄋ幬镏饕鼓幬?、抗血小板聚集藥物及纖溶藥物,是急性血栓性疾病應急處置及慢性血栓性疾病長期治療的重要手段。隨著人口老齡化及血栓性疾病患病人數逐年上升,抗血栓藥物被廣泛應用,抗血栓藥物導致的出血事件也逐年提高。

主要抗血栓藥物

Part.1

《中國抗血栓藥物相關出血診療規范專家共識》

據統計,接受維生素K拮抗劑治療患者的大出血發生率約為1%~3%。接受介入手術的ST段抬高型心肌梗死患者在圍術期進行抗血栓治療時,消化道出血的發生率高達16.6%。

顱內出血(ICH)是抗血栓治療預后最差的不良事件,可導致患者死亡或永久性殘疾,據報道大約25%的顱內出血與口服抗凝藥物治療有關,接受雙聯抗血小板聚集治療的患者發生ICH的風險較單獨使用阿司匹林者增加42%。急性腦梗死患者在溶栓后的出血率可高達10%~48%,其中癥狀性出血轉化發生率為2%~7%,且與不良預后直接相關。

因此,中國醫藥教育協會血栓與止血危重病專業委員會組織多學科專家聯合撰寫了《中國抗血栓藥物相關出血診療規范專家共識》(2022年),其中對于抗血栓藥物檢測、出血評估、出血逆轉治療及重啟抗血栓治療給出了系統性建議,旨在幫助臨床醫師規范處置抗血栓藥物相關出血,其中強調臨床醫師應掌握抗血栓藥物的監測方法。

Part.2

需要根據監測指標調整藥物

抗血栓藥物是否起效、維持劑量是否安全,需要進行實驗室監測。所有抗血栓藥物相關。出血的患者均需檢測血常規并篩查凝血功能。常規凝血功能篩查至少包括凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)及血漿纖維蛋白原(FIB)。因為不同類型抗血栓藥物的作用機制不同,因此藥物起效后對凝血功能指標造成的影響也有所不同,醫師可根據指標的變化判斷藥物是否起效或過量(表2)。如需調整抗血栓藥物的劑量,則需選擇標準化及穩定性較高的凝血功能指標作為依據(表3)。


抗血小板聚集藥物是最常用的抗血栓藥物?;颊唛L期服用強效抗血小板聚集藥物(替格瑞洛、普拉格雷),出血風險會明顯升高,應每3個月監測1次血小板功能。如果發生出血事件,應立即監測血小板功能。對于血小板計數<100×109/L的患者,不推薦使用光學比濁法(LTA)監測血小板功能。血栓彈力圖(TEG)的血小板圖法不受血小板減少的影響,但檢測費用較高。如LTA法血小板二磷酸腺苷(ADP)聚集率<20%或teg的血小板圖檢查結果顯示adp血小板抑制率>90%時,說明血小板功能低下,需根據出血情況決定是否進行逆轉治療。


Part.3

全面、智能、精準的檢測手段

凝血是一個復雜的過程,抗血栓藥物監測涉及多種不同檢測方法,盛域醫療多年深耕于止血與血栓診斷領域,開創性的將微流控技術與凝血診斷結合,研發全自動多功能微流控(血小板聚集)凝血分析儀PCM-6000,實現一機多指標檢測,解決臨床大部分抗血栓藥物的監測需求。

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血栓彈力圖則是一種動態監測整個凝血過程的檢測方法,近年來已成為凝血診斷當中必不可少的一種檢測手段,血栓彈力圖的血小板圖在抗血小板藥物療效檢測亦在該共識中被推薦,盛域醫療通過技術創新,研發推出全自動血栓彈力圖TCA-7000,優化血栓彈力圖檢測流程,避免人工操作帶來的誤差,為止血與血栓監測提供解決方案。

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